Primidon, ein gängiges Antiepileptikum und Therapeutikum bei essenziellem Tremor, verfügt über ein breites Wechselwirkungs­spektrum. Diese Interaktionen sicher zu behandeln ist entscheidend für Patienten­sicherheit und Therapie­effizienz. Grundlage dafür ist der Stoffwechsel über das Cytochrom-P450-System, vor allem das Enzym CYP3A4 – einem Schüsselenzym für die Verarbeitung zahlreicher Medikamente. Primidon kann dadurch Spiegel anderer Arzneistoffe erhöhen oder senken – und umgekehrt.

Einer der wesentlichen Punkte: Primidon wirkt als CYP3A4-Induktor, steigert also die Aktivität dieses Enzyms. Folge: betroffene Arzneimittel werden schneller abgebaut, ihre Blutspiegel sinken und Wirkungen können verfehlen. Zu den möglicherweise beeinträchtigten Präparaten zählen u. a. bestimmte Antimykotika, Anti-HIV-Mittel sowie einige kardiovaskuläre Medikamente. Bei jeder Therapieanpassung oder Neuauswahl sollten Ärzt*innen diesen Aspekt daher genau prüfen.

Umgekehrt können auch andere Wirkstoffe – insbesondere CYP3A4-Inhibitoren – den Abbau von Primidon verlangsamen, was zu höheren Plasmaspiegeln und vermehrter Toxizität führt. Typische Warnzeichen sind starker Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Übelkeit und Koordinations­störungen. Daher gilt: Alle Medikamente – inklusive rezeptfreier Mittel und Nahrungsergänzungsstoffe – sollten offengelegt werden, damit das Behandlerteam rechtzeitig reagieren kann.

Zudem hemmt Primidon selbst das zentrale Nervensystem, was Schwindel, Müdigkeit und verminderte Reaktionsfähigkeit bewirken kann. Koppeln sich hierzu weitere ZNS-Depressiva wie Alkohol, Benzodiazepine oder Opioide, steigt das Risiko für kumulative Sedierung und Atemdepression erheblich an. Hieraus ergibt sich ein weiterer zentraler Grund, offen über sämtliche Arznei- und Genussmittel zu sprechen.

Fazit: Patientinnen und Patienten auf Primidon sollten vor jedem Medikamenten- oder Supplement-Start die Ärztin, den Apotheker oder das Pflegepersonal hinzuziehen. Ein strukturierter Medikamenten-Check identifiziert potenzielle Konflikte frühzeitig und ermöglicht gezielte Massnahmen – von der Dosisanpassung über engmaschige Kontrollen bis zur Auswahl alternativer Wirkstoffe. Wer Epilepsie oder Tremor betreut, ist gut beraten, das umfangreiche Wechselwirkungsprofil von Primidon stets im Blick zu behalten und es aktiv ins therapeutische Gespräch einzubeziehen. Nur so lassen sich optimale Behandlungserfolge realisieren.