Der therapeutische Umgang mit Infektionen unterliegt einem ständigen Wandel, der maßgeblich vom rasanten Anstieg antibiotikaresistenter Erreger getrieben wird. Während neue Wirkstoffklassen entwickelt werden, erleben ältere Substanzen wie das Colistinsulfat-Pulver eine Renaissance: Sie zeigen häufig die letzte Wirksamkeit gegen multiresistente (MDR) Keime. Die folgende vergleichende Auswertung stellt die Substanz anderen gängigen Antibiotika gegenüber und zeigt auf, welche Besonderheiten ihren strategischen Einsatz rechtfertigen.

Colistinsulfat gehört zur Gruppe der Polymyxine und greift grundlegend anders zu als viele Standardantibiotika: Es destabilisiert direkt die äußere Membran gramnegativer Bakterien. Dieser membranaktive Mechanismus unterscheidet sich klar von Substanzklassen, die beispielsweise die Zellwandsynthese (β-Lactame wie Penicilline und Cephalosporine), die Proteinbiosynthese (Aminoglykoside) oder die DNA-Replikation hemmen. Besonders MDR-Isolate mit modifizierten Angriffspunkten bleiben daher gegenüber Colistin häufig noch anfällig.

Auch das Wirkungsspektrum fällt deutlich abgegrenzt aus: Colistinsulfat wirkt fast ausschließlich gegen gramnegative Erreger, besonders hochaktiv gegen schwer behandelbare Spezies wie Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii und Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE). Makrolide (z. B. Azithromycin) oder Tetracycline decken zusätzlich manche grampositive Erreger ab, eignen sich jedoch bei schweren MDR-Gram-Negativ-Infektionen nur bedingt. Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin) sind zwar ebenfalls gegen viele gramnegative Keime wirksam, doch ihre wachsende Resistenzrate schränkt ihre Wirksamkeit zunehmend ein – ein Vorteil für Colistin als Alternativoption.

In der klinischen Praxis zeigt sich Colistinsulfat besonders dort überlegen, wo herkömmliche Substanzen versagen. Bei schwer verlaufenden Pneumonien oder Sepsis durch MDR-Gram-Negative ist Colistin häufig eine der letzten effektiven Wahltherapien. Diese Wirksamkeit kommt jedoch mit Einschränkungen: Das Nebenwirkungsprofil mit Nephro- und Neurotoxizität gilt als ausgeprägter als das moderner Alternativen; hieraus resultiert die Notwendigkeit strenger Patientenauswahl und Laborüberwachung. Neue Kombinationen von Cephalosporinen mit β-Lactamase-Inhibitoren (z. B. Ceftazidim-Avibactam) oder Carbapenemen mit neuartigen Inhibitoren (z. B. Meropenem-Vaborbactam) bieten zwar häufig ein günstigeres Toxizitätsverhältnis bei guter Aktivität, doch auch hier steigt die Resistenz kontinuierlich.

Ein weiterer zentraler Aspekt ist die Resistenzentwicklung gegen Colistin. War die Substanz lange Zeit von geringer Resistenz geprägt, haben sich verstärkt mobile Colistin-Resistenz-Gene (mcr) global verbreitet und gefährden ihre zukünftige Wirksamkeit. Bei klassischen Antibiotikaklassen hingegen sind Resistenzmechanismen weitgehend erforscht. Um die Substanz möglichst nachhaltig einzusetzen, gelten strenge Indikationskriterien und Kombinationstherapien als Standard, um die Selektionslast zu reduzieren.

Zusammenfassend besetzt Colistinsulfat-Pulver eine unverzichtbare Nische im antimikrobiellen Arsenal. Sein einzigartiger membranstörender Wirkmechanismus, seine Potenz gegen MDR-Gram-Negative sowie sein schmales Wirkspektrum machen es für ausgesuchte schwere Infektionen unersetzlich. Trotz einschränkender Toxizität und wachsender mcr-vermittelter Resistenz bleibt die Substanz eine klinisch essenzielle Reserveoption, weil sie andere Klassen bei fortgeschrittener Resis­tenzsituation übertrifft. Ihre anhaltende Bedeutung unterstreicht die dringende Notwendigkeit eines restriktiven und strategischen Einsatzes, um ihre Wirksamkeit für die kommenden Jahre zu erhalten.