重要臓器への影響を見極め安全性を確保することは、麻酔管理における最優先事項である。揮発性吸入麻酔薬の代表格・セボフルランは肝腎両系に微妙な作用をもつため、そのメカニズムを正確に理解し、リスクが最小となる使い方を知ることが必要となる。

まず肝代謝面では、ハロタンなど舊世代薬剤と比較して代謝率は著しく低い。主な生体内変化路はシトクロムP450 2E1によるもので、無機フッ化物とヘキサフルオロイソプロパノール（HFIP）を生成する。少数例ですが薬剤依存性の肝障害報告は存在するものの、その発生頻度は極めて低く、一般的にセボフルランは肝毒性リスクが低いと評価されている。また、門脈血流量はやや低下するものの、総肝血流量及び酸素供給は維持されるため、臓器灌流への負荷は限定的である。

一方腎作用については、セボフルランは腎血流量を軽減させることが知られている。最大の懸念材料は、二酸化炭素吸収剤との反応で発生する『化合物A（Compound A）』の存在だ。動物実験では化合物Aが腎毒性を示しており、特にフレッシュガス流量を1～2 L/min以下に長時間維持した場合、あるいは既存腎障害患者ではリスクが高まる。臨床ではフレッシュガス流量を最低でも2 L/min以上に保つことや、腎機能低下例への注意深い投与が推奨されている。現時点の人でのエビデンスでは、推奨用法で使用すれば実質的な腎毒性は稀とされているが、潜在リスクを念頭に置くことは欠かせない。

実際の臨床現場では、信頼できるセボフルラン供給業者からの調達により品質と安全性を担保することが不可欠である。セボフルランの購入に際しては、USPグレードなど厳格な品質基準を満たす製品であるかをチェックすることが重要となる。メタボリズムと臓器影響を正確に理解すれば、患者の安全を確保しつつ、より安心できる麻酔管理が可能となる。