化学名「2-メルカプトエタンスルホン酸ナトリウム（sodium 2-mercaptoethanesulfonate）」で知られるメスナは、シクロホスファミドやイホスファミドの併用や膀胱炎対策でおなじみの“支援的抗癌薬”である。実際には、その活躍は化学療法薬による膀胱障害の予防にとどまらない。硫水基（-SH）を核とした分子設計により、体内動態と作用部位を精密にコントロールする、優れた化学療法サポートエージェントである。以下では分子レベルの作用と临床应用を包括的に整理する。

分子の盾：硫水基によるアクロレイン捕獲

メスナの特徴は遊離の硫水基にある。投与後血中を巡り、腎臓で濃縮され尿中に排出される。その段階でシクロホスファミドやイホスファミドの代謝物「アクロレイン」と遭遇する。アクロレインは強い電子求引体で、膀胱上皮のタンパク質チオール基などと結び付き出血性膀胱炎を引き起こす。メスナの硫水基は更に高い親和性を持ち、アクロレインとミカエル付加反応を起こして安定な水溶性スルフィド結合体を形成。こうして毒性物質が無毒化され速やかに尿中へ排泄され、膀胱上皮の損傷を封じる。

薬物動態：吸収・分布・代謝・排泄の全体像

経口投与ではバイオアベイラビリティが約45～79％と変動が大きく、腸管あるいは肝臓での一次通過効果が影響する。点滴静注では高く予測可能な血中濃度が得られるため、日本では多くの施設で継続的静注が採用されている。血中では一部がジスルフィド結合した不活性体ダイメスナへ酸化されるが、腎臓で再び還元され活性メスナとして再利用される回路もある。消失半減期は活性成分の約0.36時間と短く、腎機能や尿pHにより変化。排泄は主に尿中へ、メスナ・ダイメスナ及び共役体として迅速に排出される。

呼吸領域への応用：粘液溶解作用

硫水基が切断可能なジスルフィド結合を含む呼吸器粘液蛋白に作用し、粘弾性が低下することで気道分泌を液状化する“粘液溶解薬”としての利用もある。欧米では粘稠痰を伴う慢性呼吸器疾患の補助療法に適応取得。その多様性は単なる膀胱保護薬であることを超えている。

品質確保と調達ポイント

高純度メスナを安定供給するにはcGMP準拠の製造拠点と適切な品質管理文書（CoA）の提示が必須。CAS番号「19767-45-4」、正確な化学情報の提示、ロットトレーサビリティは信頼性の指標。またバルク購入や包括契約による単価削減も治療コスト管理に貢献する。製剤選択では日本薬局方適合品、欧州・アメリカ薬典適合品を基準に据え、医療機関向けには溶媒配合済み製剤の供給体制もチェックすると安全・経済的である。

結論として、メスナは硫水基を化学的ハブとした設計思想を通じて膀胱保護、粘液溶解という異なる適応領域で機能を発揮する応用範囲の広い医薬化合物である。今後もがん薬物療法の安全性を高めるコーナーストーンとして、その化学的特性はさらなる研究の対象となるだろう。