多剤耐性グラム陰性菌が蔓延する状況下、コリスチン硫酸塩は再び「切り札」の座に返り咲いた。しかしその強力な発現効果の裏には、腎障害や神経障害など深刻な副作用リスクが潜む。本稿では、臨床現場で即活用できる副作用モニタリングと投与戦略を軸に、最終兵器抗菌薬の安全管理フローを整理する。

腎毒性はコリスチン治療で最も警戒すべき有害事象だ。尿量減少・BUN上昇・クレアチニン値の上昇などが早期サイン。投与前に腎機能ベースラインを把握し、投与中は原則として毎日腎機能検査を実施。既存の腎障害患者では腎機能に応じた減量も欠かせない。

神経毒性も見逃せない。眩暈（めまい）・末梢性しびれ・構音障害・回転性眩暈に加え、重症例ではニューロマスクラーブロックが呼吸停止へと進行する恐れがある。重症筋無力症患者やニューロマスクラーブロッカー併用例は特に高リスクであり、呼吸監視を徹底する必要がある。

その他、消化器症状（悪心・嘔吐）やアレルギー反応（発疹・瘙痒感、頻度は低いがアナフィラキシーも報告）、長期投与による二次感染（クロストリジウム・ディフィシル関連下痢CDADなど）にも対応レベルは高めに設定すべきだ。

安全投与を担保するには以下の3点が大事。
1. 相互作用チェック：アミノグリコシド系や一部利尿薬など、腎毒性を増強する併用薬を回避し、ニューロマスクラーブロッカーとの併用は慎重に。
2. 吸入投与時：嚢胞性線維症など呼吸機能低下例では気管支痙攣を惹起する可能性があり、吸入前に気管支拡張薬の投与前投薬を検討。
3. 個別最適化：体重、感染重症度、腎機能データをもとに投与量を決定し、定期的に再評価する。

近年の多施設では、効果と安全を両立させるための標準プロトコール（腎機能・電解質 逐日測定、神経・呼吸所見を1日数回観察、副作用早期兆候への速やかな介入）を確立。抗菌薬スチュワードシップの観点からも、組織的な安全管理こそがコリスチンの持続可能な使用につながる。

まとめると、コリスチン硫酸塩は耐性菌感染症への最終砦の一つであるが、その使用には副作用を「予測する」態勢こそが不可欠だ。毒性プロファイルの総合理解と、患者ごとのきめ細やかなモニタリングが、重症感染治療における真の有用性を決める。