São Paulo, Brasil – A encefalopatia de Wernicke (EW) é um distúrbio neurológico agudo e potencialmente fatal causado, na maioria dos casos, por uma deficiência severa de tiamina (vitamina B1). Em 90% das situações, associa-se ao alcoolismo crônico, mas também pode surgir em quadros de desnutrição extrema, hiperêmese gravídica, cirurgia bariátrica ou qualquer condição que comprometa a absorção ou aumente o consumo da vitamina. Os sinais clássicos apresentam-se em três vertentes: alteração do nível de consciência, oftalmoplegia (paralisia ou fraqueza dos músculos oculares) e ataxia (perda de coordenação e marcha instável).

A patologia da EW acomete preferencialmente tálamo, hipotálamo e tronco encefálico – regiões altamente dependentes da oxidação da glicose, via onde a tiamina é cofator essencial. Como a evolução costuma ser fulminante, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato são fundamentais para evitar lesões irreversíveis ou óbito. Além disso, uma terapia inadequada pode evoluir para a síndrome de Korsakoff, transtorno neuropsiquiátrico crônico que se caracteriza por grave comprometimento da memória.

O pilar do tratamento é a reposição rápida e agressiva de tiamina, preferencialmente por via parenteral. A administração intravenosa garante pico sérico imediato, superando possíveis barreiras de absorção intestinal nas fases agudas; já as doses intramusculares mantêm os níveis terapêuticos na continuação. A posologia e o tempo de tratamento variam conforme a gravidade da deficiência e a resposta clínica. Quando instituída sem demora, a terapia com tiamina reverte grande parte dos sintomas neurológicos e previne a instalação da síndrome de Korsakoff.

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