Pacientes com trauma frequentemente sofrem perda significativa de sangue, muitas vezes exacerbada pela hiperfibrinólise, uma condição na qual o sistema de dissolução de coágulos do corpo se torna hiperativo. Isso pode levar a um aumento da mortalidade e morbidade. O ácido tranexâmico (TXA) provou ser uma intervenção vital no manejo desses cenários de sangramento crítico.

A eficácia do TXA em pacientes com trauma foi dramaticamente destacada pelo ensaio CRASH-2, que demonstrou uma redução significativa na mortalidade por todas as causas e mortes relacionadas a sangramentos quando o TXA foi administrado precocemente. A principal descoberta é que a administração oportuna — idealmente dentro da primeira hora e certamente dentro de três horas após a lesão — é crucial para maximizar o benefício de sobrevivência. No entanto, a administração tardia após três horas foi associada a um aumento do risco de morte.

O mecanismo de ação do TXA envolve a estabilização de coágulos sanguíneos pela inibição do sistema fibrinolítico. Isso é particularmente importante em traumas onde a fibrinólise excessiva pode rapidamente degradar coágulos essenciais, levando a hemorragias contínuas.

Embora o TXA não seja geralmente associado a um risco aumentado de eventos trombóticos em pacientes com trauma, conforme observado em grandes ensaios como o CRASH-2, a cautela é sempre aconselhada. A dosagem ideal para pacientes com trauma geralmente envolve uma dose de ataque de 1 grama, seguida por uma infusão de 1 grama ao longo de várias horas. No entanto, a dosagem precisa pode ser influenciada pelo estado clínico do paciente e pela presença de hiperfibrinólise, que pode ser avaliada usando ensaios de coagulação viscoelástica.

O uso de ácido tranexâmico no manejo de trauma é um testemunho de seu potencial salvador de vidas. A administração precoce, a dosagem correta e o entendimento de seu mecanismo são fundamentais para sua aplicação bem-sucedida. À medida que a pesquisa continua, o TXA permanece um componente indispensável dos protocolos de controle inicial de hemorragias no manejo de traumas graves.